Traumatisme crânien  de type  balistique chez un nourrisson de 18 mois
An eighteen month old baby with ballistic type of cranial trauma

RANDRIAMANANTENA T (1), MASINA ND (2), ANDRIANAIVO R (2), RASAMOELINA N (3), RABARIJAONA M (2), RATOVONDRAINY W (4).

1.Service de chirurgie maxillo-faciale, Centre Hospitalier Universitaire Andrainjato Fianarantsoa
2.Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Universitaire Tambohobe Fianarantsoa  
3.Service de Réanimation et de soins intensifs du CHU Tambohobe Fianarantsoa
4.Faculté de Médecine d’Antananarivo, BP 375, Antananarivo Madagascar

Auteur correspondant :
MASINA Ndalana d’Assise
Adresse : Service Neurochirurgie HU-JRA Antananarivo Madagascar
Contact : +261 34 87 568 45
Mail : ndalanamd@gmail.com

RESUME

Introduction : Le traumatisme crânien de type balistique est relativement rare chez les nourrissons. La prise en charge doit être précoce et multidisciplinaire du fait des particularités anatomique et physiologique  à  cet âge. Nous rapportons un aspect de la prise en charge et une revue de la littérature devant un cas d’un nourrisson victime d’un traumatisme cranio-cérébral par balle.

Observation : Il s’agit d’une fillette de 18 mois, admise au  service de réanimation au CHU Tambohobe-Fianarantsoa pour une suite de prise en charge d’un traumatisme cranio-encéphalique grave par arme à feu survenue de façon accidentelle suite à une attaque armée près de leur domicile. A l’admission : le score de Glasgow est à 7, les pupilles en mydriase bilatérale. Elle était fébrile à 40°C, en état de mal épileptique, la tension artérielle était à 50 mm Hg de systolique, elle avait une tachycardie à 165 battements par minute et avait une hémiparésiedroite à l’examen. Le scanner cérébral sans injection réalisé en urgence a révélé la présence d’un orifice d’entrée de la balle et des fractures multi-fragmentaires en pariétal gauche, une contusion œdemato-hémorragique fronto-pariétale gauche et un engagement sous falcoriel.

Elle a reçu un traitement médicalà base d’antibiothérapie, antiépileptique et  des mesures de neuroréanimation . Une intervention chirurgicale en urgence a été d’une grande nécessité pour une réfection et nettoyage de la plaie cranio-cérébrale.

Conclusion : Les traumatismes cranio-encéphaliques balistiques chez les nourrissons exigent une prise en charge précoce  avec une concertation pluridisciplinaire .L’antibiothérapie, l’antiépileptique et la chirurgie ainsi que la neuroréanimation constituent les bases de la conduite thérapeutique.

Mots-clés : Balistique, Nourrisson, Traumatisme crânien.

ABSTRACT

Introduction :Ballistic-type head trauma is relatively rare in infants. Medical Care must be early and multidisciplinary due to the anatomical and physiological particularities at this age. We report an aspect of the care and a review of the literature in front of a case of an 18-month-old infant victim of a cranio-cerebral trauma by ballistics.

Observation: An 18-month-old girl, admitted to the intensive care unit at the Tambohobe-Fianarantsoa University Hospital for further management of a serious cranio-encephalic trauma by firearm which occurred accidentally following an armed attack. Near their home. On admission: Glasgow score 7, pupil in bilateral mydriasis, febrile at 40°C, status epilepticus, arterial hypotension at 50 mm Hg systolic, tachycardia at 165 beats per minute and right hemiparesis. The cerebral scanner without injection performed in an emergency revealed the presence of a bullet entry hole and multi-fragmentary fractures in the left parietal, a left fronto-parietal oedemato-hemorrhagic contusion and a subfalcorial engagement.

She received medical treatment based on antibiotics, antiepileptics and neuroresuscitation. Emergency surgery was badly needed to repair and clean the craniocerebral wound.

Conclusion: Cranio-encephalic ballistic trauma in infants requires early medical Care with multidisciplinary consultation.Antibiotic therapy, antiepileptic and surgery as well as neuroresuscitation are the basic of therapeutic management.

Keywords: Ballistic , Brain trauma, Infant.