Tuberculose cérébrale
Cerebral tuberculosis

Rafidimalala RA (2), Tongavelo A (1), Nomenjanahary L (1), Randriamiarisoa D (1), Rakotovao RTK (3), Randrianjafisamindrakotroka NS (1),  Andriamamonjy C (3).

1.Service d’Anatomie et Cytologie Pathologique, Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo Madagascar
2. Unité de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Universitaire Morafeno Toamasina Madagascar
3. Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo Madagascar

Auteur correspondant :
RAFIDIMALALA R.A.
Unité de Neurochirurgie Centre Hospitalier Universitaire Morafeno Toamasina Madagascar
rivo.rafidimalala@gmail.com
Tel : 00261342543929

RESUME

La tuberculose est une pathologie endémique à Madagascar. En 2016, son incidence mondiale est de 6,3 millions de nouveaux cas  selon l’OMS contre 6,1 millions en 2015 et à Madagascar 248 cas pour 100 000 habitants a été recensé mais la forme cérébrale est rare. Nous rapportons un cas d’un jeune homme de 17 ans qui avait présenté une hémiparésie gauche d’installation progressive évoluant depuis trois semaines, associée à des signes d’hypertension intracrânienne. L’examen neurologique montrait une cécité bilatérale avec mydriase peu réactive, un strabisme convergent de l’œil gauche, une paralysie faciale inférieur gauche et une hémiparésie gauche de type pyramidal. La radiographie pulmonaire ne montrait pas de lésion pleurale ni parenchymateuse en foyer évolutive radiovisible. Le scanner cérébral a montré un processus expansif d’allure tumorale, tissulaire, polymorphe entouré d’un important œdème péri-lésionnel avec engagement  sous falcique droit. Le patient a été opéré, et l’examen anatomopathologique a objectivé une large plage de nécrose caséeuseentourée par une inflammation granulomateuse polymorphe, composé de cellules épithélioïdes, de lymphocytes et des cellules géantes de type Langhans, en faveur d’une lésion tuberculeuse. Dans un pays en voie de développement, comme la nôtre, devant un processus tumoral chez un sujet jeune, une co-infection VIH-tuberculose doit toujours être éliminée.

Mots clés : Histologie, Madagascar, Tuberculose cérébrale

ABSTRACT

Tuberculosis is an endemic disease in Madagascar. At 2016, its global incidence is 6.3 million new cases in 2016 according to the WHO against 6.1 million in 2015. In Madagascar 248 cases per 100 000 inhabitants has been identified but the brain form is rare. We report a case of a 17-year-old man with left progressive left hemiparesis who had been evolving for three weeks, associated with signs of intracranial hypertension. The neurological examination showed bilateral blindness with unreactive mydriasis, convergent squint of the left eye, left lower facial palsy and left pyramidal hemiparesis. The chest X-ray showed no pleural or parenchymal lesions. The brain scan showed an expansive process of tumor, tissue, polymorphic appearance surrounded by a large peri-lesional edema with right subfacic involvement. The patient was operated on, and histopathological examination revealed a wide range of caseous necrosis surrounded by polymorphous granulomatous inflammation, consisting of epithelioid cells, lymphocytes, and giant Langhans cells, in favor of a tuberculous lesion. In a developing country, such as ours, with a tumoral process in a young person, HIV co-infection must always be eliminated.

Keywords:Cerebral tuberculosis, Histology, Madagascar