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Les pertes de substances nasales impliquant plusieurs unités esthétiques constituent un défi chirurgical majeur. Nous rapportons la reconstruction d'un nez amputé associée à une communication bucco-nasale chez un patient de 56 ans, réalisée dans le service de Chirurgie Maxillo-Faciale de l’Hôpital Joseph Dieudonné Rakotovao d’Antananarivo Madagascar.
Le patient présentait une perte de substance transfixiante des deux tiers droits de la pyramide nasale et une communication bucco-nasale sur le palais dur, secondaires à une exérèse tumorale. La reconstruction a été réalisée en trois temps sous anesthésie générale dont la fermeture palatine, la reconstruction de la pyramide nasale, et enfin sevrage du lambeau et réparation de la zone donneuse.
Les suites opératoires immédiates ont été favorables. À deux ans de recul, le résultat fonctionnel est satisfaisant avec perméabilité narinaire bilatérale, amélioration de la parole et de la déglutition. L'aspect esthétique reste acceptable malgré une différence de couleur entre le lambeau et la peau avoisinante. Aucun signe d’intolérance ou de rejet de la plaque n’a été survenu.
Cette reconstruction complexe en milieu à ressources limitées démontre la fiabilité des lambeaux pédiculés. L’absence d’exposition de la plaque serait un résultat exploitable pour l’alternatif des greffes osseuses ou cartilagineuses souvent compliquées.
Communication bucco-nasale, Lambeaux chirurgicaux, Nez, Procédures de chirurgie reconstructive, Perte de substance.