Andriamiharisoa NS, Nouraly H, Andriambelo RH, Ratsimandresy DA^,

Andriamahenina M, Ralison F.

ABSTRACT:

Multifocal tuberculosis is an uncommon manifestation of tuberculosis. The mortality rate is approximately 20%. The following report details a case of multifocal tuberculosis with an ocular localization. A 16 years-old man presented witha progressive painless loss of vision in left eye that had persisted for a duration of one month, accompanied by polyarthralgia and fever. Physical examination revealed alveolar syndrome, an abscess of the left quadriceps anda limited of the visual acuity with a conjunctiva hyperaemia in the left eye. Fundus examination revealed non-grulomatous panuveitis. The intradermal tuberculin test was positive, and blood culture was sterile. An ELISA test was negative for HIV. Bacterial culture and the search for AFB were negative for the intra-articular pus of the left knee. The GenXpert test of the puncture fluid was negative. The blood culture was also found to be sterile. Contrast-enhanced computed tomography scan was requested, which showed multiple abscesses in the lungs and the spleen, as well as an intra-articular effusion with osteolytic lesion of the left femoral head. Of particular note was the presence of an abscess image with centrally calcified areas in the left quadriceps. Collectively, these findings indicated the presence of multifocal tuberculosis. Consequently, antituberculous therapy was initiated. The clinical and radiological evolution was favorable after one month of treatment.                            

;Multifocal tuberculosis with ocular localization is rare. The diagnosis is difficult in low-resource countries like Madagascar.

Keywords: multifocal,panuveitis, tuberculosis

RESUME

La tuberculose multifocale est une manifestation rare de la tuberculose. Le taux de mortalité atteint les 20%. Nous rapportons un cas de tuberculose multifocale. Il s’agissait d’un homme de 16 ans, hospitalisé pour une baisse progressive et indolore de l’acuité visuelle de l’œil gauche associée à une toux sèche, une polyarthralgie fébrile évoluant depuis un mois. L’examen clinique trouvait un syndrome alvéolaire pulmonaire diffus et un abcès de la face antérieure de la cuisse gauche. L’examen ophtalmologique découvrait une hyperhémie conjonctivale de l’œil gauche. L’examen au fond d’œil révelait une panuvéite non granulomateuse. L’intradermo-réaction à la tuberculine était positive. La sérologie VIH était négative. L’hémoculture revenait stérile. Les tests GenXpert du liquide de ponction articulaire et de l’aspiration gastrique revenaient négatifs. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien était réalisé. Il montrait une arthrite coxo-fémorale gauche, des images d’abcès pulmonaires et spléniques; un abcès du quadriceps gauche centré par une calcification. Ces éléments nous orientaient vers une tuberculose multifocale. L’évolution clinique et radiologique à un mois de traitement était favorable.

La tuberculose multifocale avec localisation oculaire est rare. Le diagnostic est difficile surtout dans les pays en développement comme Madagascar.

Mots clés : multifocale, panuvéite, tuberculose.