Ramangason JA, Njatosoa RF, Rabenandrasana FVA, Rakotoarison RA.

Résumé

La fasciite nécrosante cervico-faciale est une grave infection rare, souvent d’origine dentaire, dont l’évolution peut être fatale. L’objectif de cette étude est de décrire les aspects diagnostiques et thérapeutiques d’un cas.

Il s’agit d’un patient âgé de 47 ans, alcoolo-tabagique, adressé au Service ORL-CMF au CHU-PZaGa de Mahajanga fin décembre 2020 pour une tuméfaction purulente génienne basse et latéro-mandibulaire gauche, avec extension cervico-thoracique. Elle aurait débuté début Septembre 2020 par une odontalgie. Il a été traité par un guérisseur local avant d’être reçu par un médecin qui lui a administré des antibiotiques et AINS.

Cliniquement, il présentait une altération de l’état général avec douleur locale intense sur plaie purulente fétide et large nécrose cutanée. La radiographie montre une image péria-picale claire sur la 37 et la bactériologie révèle la présence de Staphylococcus aureus.

Le traitement médical est constitué de rééquilibrage hydro-électrolytique, d’antalgique, d’antibiothérapie, de vitaminothérapie et de bains de bouche. Le traitement chirurgical comporte un drainage du pus, un débridement et une excision des tissus nécrosés et une extraction de la dent causale ; suivis de pansements humides, gras, puis secs. Des séances de rééducation sont réalisées en plus du port d’un minerve. L’évolution a été favorable.

Ce cas témoigne que les AINS et l’alcoolo-tabagisme sont des facteurs favorisant la complication des infections odontogènes, et que la pauvreté et la dépendance aux guérisseurs en sont les facteurs de gravité.

Mots clés : cellulite odontogène, fasciite nécrosante, Staphylococcus aureus

A case of odontogenic cervicofacial necrotizing fasciitis

Abstract

Cervicofacial necrotizing fasciitis is a rare serious infection, often of dental origin, whose evolution can be fatal. The objective of this study is to describe the diagnostic and therapeutic aspects of a case.

This is a 47-year-old patient, alcoholic and smoker, referred to the ORL-CMF Service at the CHU-PZaGa in Mahajanga at the end of December 2020 for a purulent swelling of the lower left and latero-mandibular genitalia, with cervicothoracic extension. She would have started at the beginning of September 2020 with odontalgia. He was already treated by a local healer before being received by a doctor who administered antibiotics and NSAIDs.

Clinically, he presented an alteration of the general condition with intense local pain on fetid purulent wound and large skin necrosis. Radiography shows a clear periapical image on 37 and bacteriology reveals the presence of Staphylococcus aureus.

The medical treatment consists of hydro-electrolytic rebalancing, analgesics, antibiotic therapy, vitamin therapy and mouthwashes. The surgical treatment includes drainage of pus, debridement and excision of necrotic tissues and extraction of the causal tooth; followed by moist, fatty and dry dressings. Rehabilitation sessions are carried out in addition to the port of a neck brace. The evolution has been favorable.

This case shows that NSAIDs and alcohol-smoking are factors favoring the complication of odontogenic infections, and that poverty and dependence on healers are factors of gravity.

Key words : odontogenic cellulitis, necrotizing fasciitis, Staphylococcus aureus